El plan de tratamiento se hace en base a un protocolo que es el conjunto de normas y pautas terapéuticas que se establecen basándose en la experiencia científica de tratamiento de ese tumor.

Es importante, antes de empezar los tratamientos, tener en cuenta la preservación de la fertilidad si la maternidad biológica es una de las expectativas de la mujer.

Para preparar la fase de tratamiento es importante que la paciente intente hacer una preparación psíquica y física y que conozca la información de su proceso de forma clara y completa así como las fases de tratamiento que tendrá que llevar.

Esta información deberá dársela su médico que es el referente autorizado por tener todos los datos de su caso y con el que se deberá establecer una relación de confianza, colaboración y corresponsabilidad.

La enfermedad se aborda desde dos frentes, local y general.

1. ABORDAJE LOCAL: Se hace con cirugía y radioterapia.

1.1. CIRUGÍA: Se realiza el preoperatorio y se firma el consentimiento informado.

Tipos en función del grado de tejido extirpado:

1. AGRESIVA: Mastectomía simple, mastectomía radical modificada, mastectomía radical. vaciamiento axilar.
2. CONSERVADORA: Elimina la enfermedad con el mínimo daño posible, tumerectomía, cuadrantectomía, biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC).

Tipos en función del objetivo:

1. Preventiva.
2. Diagnóstica.
3. De estadiaje: biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y vaciamiento axilar (VA).
4. Curativa.
5. Paliativa.
6. Reparadora.

Respecto a la cirugía reparadora, el Parlamento Europeo en el 2002 mediante resolución indica que para proteger la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama, se debe disminuir el numero de mastectomías y que las secuelas de la cirugía oncológica deben ser reconstruidas cuanto antes y a ser posible con tejido propio de la mujer. La reconstrucción puede ser inmediata o diferida. Tiene como finalidad crear un nuevo volumen, y si es necesario, areola, pezón o corregir la depresión de la axila.

Métodos de Reconstrucción de la Mama:

1. Implantes mamarios: directos o con expansor.
2. Con tejidos de la paciente. Las zonas donantes pueden ser: abdomen, dorsal de la espalda, zona glútea y cara interna de los muslos.

Técnicas de reconstrucción mamaria:

1. TRAM: Colgajo músculo-cutáneo de recto abdominal Se quita la piel y la grasa de debajo del ombligo y el músculo recto abdominal, seccionado en su porción púbica, que es el que aporta vascularización a la piel y la grasa. Se pasa por debajo de la piel y se sube al tórax. En la pared abdominal hay que poner una malla.
2. DIEP: Consiste en traspasar el exceso de piel y grasa abdominal al tórax junto con pequeñas arterias y venas que la alimentan. Se necesita microcirugía para anastomosar los vasos.

Los métodos de Reconstrucción de la Areola:

1. Complejo A-P contralateral.
2. Cara interna del muslo.
3. Tatuaje.

Métodos de reconstrucción del pezón:

Elevación de la piel de la areola: colgajo local.
Injerto dérmico, mucosa de labio mayor de la vulva.

1.2. RADIOTERAPIA: Consiste en la utilización de radiaciones ionizantes generadas por máquinas, aceleradores de electrones, o por sustancias radioactivas, Cobalto 60.

La radioterapia está indicada:

Tras cirugía conservadora
Cuando existen más de 3 ganglios afectados (axila)
En casos de afectación de la piel, músculo pectoral, pared torácica y tumores mayores de 5 cm.
En las metástasis óseas vertebrales y cerebrales para liberar compresiones nerviosas y disminuir rápidamente el dolor.

Puede ser externa o interna

1. EXTERNA: consiste en la administración de las radiaciones desde el exterior mediante unos equipos que generan la radiación (aceleradores lineales). Es un generador de electrones, acelerador lineal, emisor, colimadores que son laminillas que están en la salida de las radiaciones y que sirven para ajustar la ventana de salida a la forma del tumor.Antes de iniciar el tratamiento es preciso realizar una planificación o simulación del mismo. En ella se determina la zona de tratamiento, la dosis total, el número de sesiones en las que se reparte dicha dosis y la postura más correcta en la que se situará al enfermo.
2. INTERNA (Braquiterapia): consiste en la administración de la radiación a través de materiales radiactivos (isótopos) con distintas formas, que se introducen en el organismo muy próximo o en contacto con el tumor. Para llevar a cabo el implante es preciso administrar algún tipo de anestesia.

2. ABORDAJE GENERAL (con quimioterapia, hormonoterapia y otros tratamientos diana)

2.1. QUIMIOTERAPIA: su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de fármacos, las células que componen el tumor con el fin de reducir y/o eliminar la enfermedad.

A los fármacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina fármacos antineoplásicos o quimioterápicos y están diseñados para destruir las células mientras se dividen. Cuanto más rápido se dividan más sensibles son al tratamiento quimioterápico. Atacan a células en proceso de división, tanto malas como buenas (mucosas, folículo piloso, células sanguíneas...) produciendo efectos secundarios a la destrucción de estas últimas.

Este tratamiento se administra en forma de ciclos. Un ciclo consiste en la administración de los fármacos durante uno o varios días, seguido de un tiempo variable de descanso, que suele oscilar entre una y cuatro semanas.

Dependiendo del tipo de cáncer y de los fármacos que se vayan a emplear, la quimioterapia puede administrarse en forma de pastillas (por vía oral) o inyectando la medicación en una vena (intravenosa).

Generalmente, cuando el tratamiento se administra por vía intravenosa, el paciente acude al hospital de día para su administración. Tras unas horas, éste puede irse a su domicilio hasta el próximo ciclo, y seguir realizando el mismo tipo de vida que antes de iniciar la quimioterapia.

La duración total del tratamiento y sus efectos secundarios dependen de una serie de factores como son el tipo de tumor, la respuesta del tumor al tratamiento y el tipo de quimioterapia empleada.

Puede ser anterior a la cirugía (neo-adyuvante) o posterior (adyuvante). La primera presenta una serie de ventajas: se puede observar de forma rápida la reacción del tumor al tratamiento y si no funciona cambiar ; permite intervenciones menos agresivas.

2.2. HORMONOTERAPIA: el 66% de los cánceres de mama tienen receptores hormonales que cuando se unen a los estrógenos hacen que aumente el crecimiento y multiplicación de la célula. Son tratamientos que detienen la formación de hormonas o bloquea sus efectos sobre las células

Tratamiento Anti-Estrogénico: son medicamentos que se disfrazan de estrógenos y se unen a los receptores hormonales de la célula tumoral pero, al contrario que los estrógenos, no aumentan ni el crecimiento ni la multiplicación de las células, evitando así las recidivas.

Posibles efectos secundarios:

1. Cáncer de útero
2. Problemas de trombosis y vasculares
3. Descalcificación ósea
4. Sofocos
5. Retención de líquidos
6. Dolor en las articulaciones
7. Debilidad del cabello

Tratamiento con Inhibidores de la Aromatasa: se inhibe la enzima aromatasa que es clave en la síntesis de los estrógenos

2.3. MEDICAMENTOS DIANA: son fármacos inteligentes, agentes biológicos (anticuerpos monoclonales) que actúan sobre mecanismos concretos de las células tumorales, impidiendo el crecimiento y replicación de la célula pero sin producir efectos secundarios.

Trastuzumab: son anticuerpos monoclonales dirigidos contra la proteína her-2 que se unen a los receptores her-2 de la membrana celular y disminuya la velocidad de crecimiento de la célula.

Lapatinib: también es un medicamento diana.

 

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